Спинальные дизрафии: от неолита до наших дней

Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга – ровесники человечества. Это подтверждают многочисленные исследования, проводимые палеонтологами. В период неолита, за 5 тысяч лет до н.э., уже существовали описания патологий позвоночника. Записи по этой теме были и 3 тысячи, и 800 лет до н.э.

Первые исследования

Опухоли в пояснице упоминаются у Гиппократа. Анатом Батиста в начале 18 века составил медицинский обзор о спинальных дизрафиях. В нем он затронул и патологии невральной трубки, указав на прямую связь гидроцефалии, анэнцефалии со spina bifida. Тогда заболевание считалось неизлечимым, а попытки медиков помочь больным – бесперспективными.

В 19 столетии начался новый этап исследований. В 1875 году немец Рудольф Вирхов доказал наличие у человека spina bifida occulta (закрытое расщепление дужек позвонков, врожденное отсутствие остистого отростка и различной части дужки).

В тот же период русский ученый А. Лебедев занялся исследованием куриных зародышей и плода человека. Обобщив результаты, он заключил, что анэнцефалия, как и менингомиелоцеле происходят от одной патологии развития, это ее крайние проявления.

Отклонения возможны уже в процессе формирования нервной трубки. Через пять лет немецкий патологоанатом Реклингхаузен в подробностях обосновал, что spina bifida является следствием таких нарушений.

Он выделил 3 вида нарушений:

  • менингоцеле;
  • миелоцистоцеле;
  • менингомиелоцеле.

Все научные труды того времени были больше описательными, хотя в них прослеживалась взаимосвязь деформаций позвоночника, нарушений координации движения и недержания мочи с патологией нервной трубки.

Как лечили грыжи?

Два столетия тому назад антисептиков еще не было, поэтому спинномозговую грыжу сдавливали, а затем прокалывали мешок. В 1846 году Вельпо рекомендовал использовать для грыжевого мешка йодовый раствор, но его «ноу-хау» не прижилось. Причина – частые осложнения, которые иногда заканчивались смертью пациента.

Через 40 лет медик Байер предложил свою методику. Она сводилась к закрытию костного дефекта лоскутом из мышечно-апоневротической ткани. С годами его методика неоднократно совершенствовалась, но и сегодня операции на спинномозговых грыжах выполняются на ее основе.

В 1928-29 гг. врачи Эдинбургской детской клиники прооперировали 131 несовершеннолетнего пациента. Выжили лишь 82 из них. Спустя год после операции 16 детей скончались от прогрессирующей гидроцефалии. Преимущественное большинство выживших получили тяжелую форму инвалидности.

После публикации этих результатов остро обозначилась проблема безопасности операций при спинальных дизрафиях, а также целесообразности такого лечения.

Решить проблему удалось только через 25 лет, когда появились клапанные дренажные системы для имплантации в организм человека с диагнозом гидроцефалия. К 50-х в распоряжении врачей уже были эффективные лекарственные препараты для локализации осложнений и снижения риска воспалений.

Но ортопеды, неврологи и урологи столкнулись с новой серьезной проблемой. У детей со спинальными дизрафиями отмечались деформации стоп, умственная отсталость, невозможность контролировать мочеиспускание.

Первая мультидисциплинарная медицинская группа, созданная для лечения таких состояний, появилась в Лондоне в 1957 году. В нее входили нейрохирурги, психиатры, ортопеды, врачи других специализаций. Опыт показал, что без помощи таких групп выявить заболевание очень трудно.

Классификация нарушений развития позвоночника и спинного мозга

Влияние наследственности на развитие спинномозговых грыж генетики всерьез начали изучать лишь в 80-х. Такой интерес был обусловлен количественным ростом заболеваемости.

Современная медицина подразумевает под спинальными дизрафиями несколько патологий спинного мозга и позвоночника.

Скрытое незаращение позвоночника долгое время протекает бессимптомно. Диагностировать заболевание помогает рентген пояснично-крестцовой зоны – чаще всего локализация находится именно в этой области позвоночника. На коже в зоне локализации образуются свищи, липомы или пигментация, но не всегда.


В ходе современной диагностики и анатомических исследований медики выявили нарушения в дужках позвонков, из-за которых нарушается осанка, деформируется стопа, не держится моча. Больные страдают от болей в пояснице.

Классификация открытых расщеплений:

Содержимое мешка. Его составляют спинномозговая жидкость и мозговые оболочки. Форма мешка напоминает стебель с зауженной ножкой. Патология, как правило, поражает 2-3 позвонка. Грыжа не беспокоит пациента. Операция проводится, если ее размеры увеличиваются или есть угроза разрыва грыжевого мешка.

Менингоцеле. Грыжа выпячивается в дефект твердой мозговой оболочки, не затрагивая нервные волокна. Как только истонченная мозговая оболочка выходит за пределы костного дефекта, она исчезает.

Менингорадикулоцеле. Корешки и дефект мозговой оболочки попадают в мешок, а истонченные корешки, точнее, их окончания пребывают в его стенках. Дефект может распространяться на 3-5 позвонков.

Состояние пациентов меняется пропорционально количеству охваченных корешков. Они чувствуют слабость в ногах, но заболевания может сопровождаться и грубыми парезами, трофическими расстройствами.

Менингомиелоцеле – мозговое расщепление, при котором мешок захватывает не только оболочку, но и корешки со спинным мозгом. Их окончания также часто оказываются в мешке, а окончания мозговой оболочки оказываются в области расщепления позвоночника. Дефект имеет внушительные размеры, он может поражать 3-8 позвонков.

Неврологическая картина тяжелая – у пациентов не держатся кал и моча, конечности недоразвиты или неподвижны. Эта форма патологии диагностируется чаще других.

Миелоцистоцеле – это редкий тип грыжи. Мешок имеет кистозную форму, внутри он выстелен цилиндрическим эпителием. Нервные корешки направлены в сторону межпозвоночных отверстий. Для такой формы расщепления характерно расширение конечного отдела спинного мозга.

Неврологически этот тип грыжи проявляется обездвиженностью конечностей и патологиями в области таза.

При осложненной форме спинномозговой грыжи у пациента образуются липомы, фибромы на спинном мозге, корешках или оболочке.

Несформированный спинной мозг + расщепление позвоночника – сложный порок, следствием которого является уродство. Он бывает частичным или полностью поражает позвоночник. При частичном поражении захватывается 3-5 позвонков.

При расщеплении нет кисты и выступающих образований. Нервная ткань и сосуды просвечиваются через истонченную ткань. Дефект прикрывает фрагмент оболочки.


Расположение спинальных дизрафий

Спинальные дизрафии чаще всего имеют заднее расположение, сопровождающееся дефектом в заднем полукольце канала позвоночника. На переднее расположение спинномозговой грыжи приходится не более  1 процента случаев.

Если локализация находится в пояснично-крестцовом отделе, грыжа охватывает органы малого таза, затрудняя дефекацию. Если локализация находится выше, она сдавливает грудь и шею.

В 99 случаях из 100 длина спинномозговой грыжи ограничена поясницей и крестцом, т.е. это всегда поясничная грыжа. Более высокая ее локализация – редкость.

Японцы исследовали материалы самопроизвольных абортов и диагностировали у многих погибших эмбрионов проблемы с формированием позвоночника по всей длине позвоночного столба, а также нарушения формирования в шейно-грудном отделе. Это подтверждает факт гибели плодов с дефектами невральной трубки.

Развитие спинальных дизрафий

В первую неделю беременности формируются узелки зародыша как следствие процесса деления клеток. На следующей неделе начинается формирование осевых органов, а с третьей недели – невральной трубки. Вторичный этап формирования невральной трубки происходит на 4-7 неделях созревания эмбриона. В эти периоды могут возникнуть первичные нарушения, которые в дальнейшем приведут к порокам развития невральной трубки и спинальной дизрафии.

Факторы возникновения дефектов развития нервной трубки известны, поэтому при планировании беременности родителям из группы риска необходимо обследоваться у врача-генетика, а будущей матери у гинеколога, чтобы со всей ответственностью контролировать дальнейшее течение беременности. Как правило, подтверждение дефекта развития нервной трубки служит веским основанием для прерывания беременности. В качестве дополнительных методов диагностики применяется ядерно-магнитная резонансная томография (МРТ), но и она не может дать 100%-ной точности.

Будьте здоровы!

В настоящее время в России существует несколько Реабилитационных центров, специализирующихся на лечении спинального дизрафизма. Одним из них является Реабилитационный центр "Огонек".


Кифоз позвоночника

Кифоз позвоночника – это искривление, при котором выпуклость обращена вниз. Кифоз проявляется в грудном отделе позвоночника, его называют также синдромом «круглой спины». В таком положении плечи человека склоняются вперед и вниз, грудная клетка сужена. При этом диафрагма человека также опускается вниз, брюшной пресс ослаблен.

Если кифоз позвоночника продолжается длительное время, то у больного может проявляться клиновидная деформация позвонков, разрушаются межпозвонковые хрящи. При кифозе мышцы спины подвергаются растяжению, также неправильно функционируют мышцы, которые формируют переднюю брюшную стенку. Ввиду изменений в строении грудной полости снижается подвижность ребер, нарушается деятельность межреберных мышц, дыхательные функции легких ограничиваются.

Кифоз подразделяют на несколько видов. Физиологический грудной кифоз и крестцовый кифоз – нормальные явления для взрослых. У новорожденных детей в первые месяцы имеет место тотальное искривление на всем протяжении позвоночника кзади. Кифоз позвоночника патологического характера выходит за пределы физиологических изгибов. Он проявляется у больных туберкулезом, вследствие травм позвоночника,  рахита, вялого паралича.При длительном течении кифоз позвоночника переходит в фиксированный, устранению может не поддаваться. Если у человека развивается угловой кифоз, то вследствие деформации позвоночника у больного появляется горб. При рахитическом пояснично-грудном и верхнегрудном кифозе уплощается и западает грудная клетка, живот отвисает, плечи опускаются вниз и вперед.

При лечении кифоза позвоночника в первую очередь необходимо исправить искривление позвоночника. Для этого применяется специальный комплекс упражнений, которые разработаны для укрепления мышц спины, разгибания позвоночника, вытягивания. Показано применение корсетов с корригирующим и разгружающим действием, сеансы массажа, физиотерапия. Важно постоянно корректировать осанку детей школьного возраста, чтобы предупредить искривление позвоночника. Полезно заниматься плаванием, лыжным спортом. В то же время запрещены занятия тяжелой атлетикой, велоспортом, борьбой.


Если кифоз позвоночника спровоцирован некоторыми заболеваниями (опухолями, туберкулезом, остеомиелитом), то часто принимается решение о хирургической коррекции болезни. При кифосколиозе сочетается патологический кифоз и сколиоз. Это достаточно редкая болезнь, и до сегодняшнего дня нет точных данных о причинах ее возникновения. При врожденном кифосколиозе параллельно наблюдается нарушение функции других органов – в грудной и брюшной полости. Кифосколиоз приобретенный – результат травм, болезней и других нарушений.


Травмы позвоночника

Травмы позвоночника принято разделять на закрытые, при которых целостность кожи не нарушается, и открытые, при которых целостность кожных покровов нарушена. При открытых проникающих травмах позвоночника повреждается твердая мозговая оболочка. Закрытые травмы позвоночника принято подразделять нанеосложненные (функции спинного мозга не нарушаются) иосложненные (функции спинного мозга и корешков нарушаются).

Согласно характеру повреждений травмы позвоночника подразделяют на ушибы, повреждения межпозвонковых дисков, разрывы и растяжения связочного аппарата, вывихи, переломы, переломо-вывихи, множественные повреждения. Самые сложные травмы позвоночника возникают, как правило, при автокатастрофах, падениях, ушибах головы.

Часто повреждения спинного мозга, возникающие при травмах позвоночника, провоцируют временный либо постоянный паралич, потерю чувствительности. Если у больного имеет место частичное повреждение спинного мозга, то в данном случае остается частичная чувствительность и некоторые моторные функции ниже места поражения. При полном повреждении спинного мозга наблюдается полная потеря чувствительности и моторной функции ниже места поражения. Но даже при условии полного повреждения спинной мозг в  большинстве случаев не является перерезанным полностью. При повреждении спинного мозга, возникающем вследствие травм позвоночника, возникают следующие симптомы: болевые ощущения либо сильное жжение ввиду поражения нервных волокон, невозможность двигаться, исчезновение чувствительности, невозможность контролировать функции кишечника и мочевого пузыря, проблемы с сексуальной и детородной функцией. Наиболее часто повреждения позвоночника возникают в области шеи либо внизу спины.

Спинной мозг заканчивается возле низа первого поясничного позвонка, поэтому при его поражении спинной мозг не травмируется. Еще перед постановкой диагноза больному, получившему травму позвоночника, оказывают первую помощь, направленную на иммобилизацию позвоночника с целью предупредить дальнейшее его поражение.

При постановке диагноза проводится полное исследование с использованием комплекса методов: рентгенографии, миелографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. На сегодняшний день существует ряд методик, позволяющих стимулировать регенерацию нервных клеток и улучшать функции нервов.


В основном применяются консервативные методы лечения, в более редких случаях проводятся хирургические операции. Хирургические методы применяются при вправлении вывихов, для декомпрессии мозга и стабилизации позвоночника.


Сколиоз позвоночника

Слово сколиоз на греческом языке обозначает «кривой». Сколиоз позвоночника считается одним из наиболее тяжелых ортопедических недугов. При данном недуге проявляется целый комплекс симптомов, характерных для заболеваний позвоночника. Развитие сколиоза начинается еще в детском возрасте. Именно тогда начинается процесс деформации позвонков, межпозвонковых дисков, зон их роста.

При сколиозе нарушаются функции позвоночника. Скручивание позвоночника происходит по вертикальной оси. Искривление позвоночника также наблюдается в поперечной и продольной плоскостях. При тяжелом течении сколиоза позвоночника может нарушаться работа внутренних органов вследствие сдавливания. Искривление позвоночника происходит до такой степени, что он напоминает букву S.

Очень часто сколиоз позвоночника провоцирует осложнения, и особенно часто в данном случае страдает опроно-двигательный аппарат. При сколиозе позвоночника часто проявляется также плоскостопие и слабость связочного аппарата.

90% людей, у которых в детстве развился сколиоз позвоночника, во взрослом возрасте страдаютрадикулитом или остеохондрозом. Иногда наличие искривления позвоночника не распознают сразу, и позже, когда человек пребывает в зрелом возрасте, у него развиваются на фоне сколиоза другие болезни спины. Следовательно, своевременное и правильное лечение сколиоза в детском возрасте может предупредить серьезные проблемы с позвоночником в дальнейшем.

Поэтому любое проявление изменений осанки, жалобы ребенка на боли в позвоночнике должно настораживать родителей. Другими симптомами развития сколиоза у ребенка могут являться постоянная усталость, косолапость, искривление шеи, сильно выступающие лопатки, боли в суставах, слишком сильная подвижность суставов. Ребенок может вести себя слишком нервозно, часто падать. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и провести осмотр ребенка.

Лечение сколиоза позвоночника проводится с использованием мануальной терапии и дальнейшей жесткой фиксации позвоночника. Хорошие результаты дает регулярное выполнение комплекса лечебной гимнастики, курсы массажа. В обязательном порядке следует скорректировать рацион ребенка: нужно употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов группы В. Это овощи, злаки, печень, черный хлеб и отруби.


Чтобы предупредить проявления сколиоза, необходимо обеспечить ребенку возможность спать на жесткой и ровной поверхности, стимулировать его к физической активности. Важно вырабатывать у ребенка привычку сидеть правильно. Следует проходить регулярные осмотры у врача.


Перелом позвоночника

Термин «перелом позвоночника» с медицинской точки зрения считается некорректным, ведь позвоночник не ломается. На самом деле перелом позвоночника – это перелом отдельного позвонка. Вследствие травм происходит перелом дужек позвонка или тела позвонка. Самый часто встречающийся перелом позвонков — компрессионный перелом позвоночника. В данном случае позвонок разделяется на осколки, которые расходятся в разные стороны.

Перелом данного типа часто происходит у больных остеопорозом. Более хрупкими становятся кости у людей, которые длительное время лечились гормональными средствами. После компрессионного перелома позвоночника у человека возникают резкие боли, которые одинаково интенсивны при любом положении тела. Однако случается, что подобный перелом позвоночника проходит практически без симптомов. При переломе позвонка в области дужки возле межпозвонкового сустава у человека кроме сильной боли наблюдается потеря чувствительности верхних конечностей.

Перелом данного типа часто происходит у больных остеопорозом. Более хрупкими становятся кости у людей, которые длительное время лечились гормональными средствами. После компрессионного перелома позвоночника у человека возникают резкие боли, которые одинаково интенсивны при любом положении тела. Однако случается, что подобный перелом позвоночника проходит практически без симптомов. При переломе позвонка в области дужки возле межпозвонкового сустава у человека,  кроме сильной боли, наблюдается потеря чувствительности верхних конечностей.Ввиду того, что вследствие перелома высота позвонка уменьшается, после перелома у больного может проявиться нестабильность позвоночника. Также в качестве осложнения после перелома часто проявляется кифотическая деформация позвоночника. В нормальном состоянии кифотический изгиб составляет не больше сорока пяти градусов. Если угол увеличивается, то у человека появляется горб.

При подозрении на перелом позвоночника необходимо обеспечить оказание скорой помощи больному. Диагноз ставят, руководствуясь результатами рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.Терапия перелома позвоночника в первую очередь предполагает уменьшения боли в позвоночнике, а также стабилизации состояния больного, чтобы предупредить дальнейшие повреждения. Позже врач принимает решение о применении консервативного либо хирургического лечения.


В качестве консервативного лечения используются ортопедические корсеты, которые больные носят несколько месяцев. Если имеет место перелом со смещением, производится хирургическое вмешательство. Восстановительный период после этого длиться до нескольких месяцев. Эффективность лечения зависит от того, насколько серьезно поврежден позвоночник.


Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника возникает из-за патологии в развитии кровеносных сосудов и является доброкачественной опухолью. Гемангиома позвоночника – достаточно распространенное явление. Это образование может спровоцировать возникновение болей в позвоночнике из-за сдавливания опухолью спинномозговых корешков. Впрочем, гемангиома позвоночника может вообще не проявляться симптомами, и обнаруживается случайно, во время общего обследования.

Иногда гемангиома захватывает весь позвонок, в других случаях образование распространяется на несколько позвонков или на определенную часть позвонка. Наиболее часто у больных диагностируется гемангиома грудного отдела позвоночника, в шейном отделе гемангиома возникает значительно реже. Данному заболеванию больше подвержены женщины. На сегодняшний день применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения болезни.


Гемангиома позвоночника, развиваясь, может повредить позвонок. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать и вылечить заболевание.


Профилактика заболеваний позвоночника

При современных реалиях жизни позвоночник человека каждый день подвергается слишком сильным нагрузкам. Поэтому для предупреждения многих неприятных болезней позвоночника важно научиться правильно распределять нагрузки, чередовать разнообразную деятельность, вести активный образ жизни. Поднимая тяжести, следует приседать и, поднимаясь, прямо держать спину. При сидячей работе нужно периодически менять положение, делать небольшую гимнастику раз в два часа. Отличной мерой профилактики болезней позвоночника является сон на ортопедическом матрасе – это поможет избежать искривления позвоночника.


Важно постоянно контролировать осанку, следить за собственным весом, употреблять здоровую пищу, продукты, богатые кальцием. Регулярные занятия физкультурой и выполнение специального комплекса упражнений также помогут предупредить развитие ряда заболеваний позвоночника.

Это интересно

Упражнения для шеи
Эффективность восстановительного лечения больных ДЦП методом динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с применением рефлекторно-нагрузочного устройства “Гравистат” исследована на базе ДПБ №18 г.Москвы, Детского психо-неврологического санатория “Калуга-Бор”, ФГУП ФЦЭРИ по программе, предусматривающей комплексную клинико-физиологическую оценку.
Подробнее
Артрит
Традиционно артритом называют воспаления суставов, которые носят самое разное происхождение. Это может быть как самостоятельным заболеванием (напр. спондилит), так и проявлением какой-либо другой болезни (напр., ревматизм).
Подробнее
Нарушение осанки
Эволюция человека дала ему много ощутимых преимуществ. Помимо интеллекта, возможности выражать мысли и добиваться целей природа наградила людей возможностью ходить прямо, что в первую очередь поставило их на высшую ступеньку развития.
Подробнее
Спинальные дизрафии: от неолита до наших дней
Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга — ровесники человечества. Это подтверждают многочисленные исследования, проводимые палеонтологами. В период неолита, за 5 тысяч лет до н.э., уже существовали описания патологий позвоночника. Записи по этой теме были и 3 тысячи, и 800 лет до н.э.
Подробнее