Урологические проявления

Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Длина спинного мозга взрослого человека в среднем 43 см (у мужчин - 45, у женщин - 41-42 см), масса около 34-38 г, что составляет примерно 2% от массы головного мозга.

Верхняя граница  спинного мозга  лежит на уровне нижнего края большого затылочного отверстия, где спинной мозг плавно переходит в головной мозг. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I- II поясничных позвонков и носит название мозгового конуса. Ниже уровня верхушки мозгового конуса  он продолжается в тонкую терминальную нить. Терминальная нить в своих верхних отделах  называется внутренней. Внутренняя часть терминальной нити еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Она окружена корешками поясничных и крестцовых нервов и находится вместе с ними в слепо заканчивающемся мешке, образованном твердой мозговой оболочкой спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть терминальной нити имеет длину 15 см.

Ниже уровня  II крестцового позвонка терминальная нить называется  наружной. Наружная часть терминальной нити представляет собой соединительнотканное образование, которое является  продолжением  всех трех оболочек спинного мозга. Длина наружной части терминальной нити около 8 см. Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей.

В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга имеются два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется большее по сравнению с другими отделами количество нервных клеток и волокон.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная борозда, которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда. Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти во всю толщу белого вещества задняя срединная перегородка, доходящая до задней поверхности серого вещества спинного мозга. На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от срединной щели, проходитпередняя латеральная борозда , которая является местом выхода из спинного мозга переднего (двигательного) корешка. На задней поверхности  каждой половины спинного мозга имеетсязадняя латеральная борозда, место проникновения в спинной мозг заднего чувствительного корешка. Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных канатика: передний, боковой и задний. 

Задний канатик в шейном  и верхнегрудном отделах делится  на два пучка: нежный (тонкий) и клиновидный. Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.


На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков (пару составляют передний и задний корешок).

  • Передний корешок состоит из отростков двигательных (моторных) нейронов, которые расположены в переднем роге серого вещества спинного мозга. Двигательные ядра спинного мозга - это скопления нейронов, иннервирующих скелетные мышцы и посылающих свои аксоны на периферию в составе передних корешков спинномозговых нервов.
  • Задний корешок представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков пседоуниполярных (сенсорных) нейронов спинномозговых ганглиев.

Передние и задние корешки у внутреннего края межпозвонкового отверстия сближаются, затем сливаются в спинномозговой нерв. Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов.

В процессе развития спинной мозг несколько отстает от роста позвоночного столба, поэтому сегменты спинного мозга немного смещены кверху и их положение не совпадает с положением соответствующих сегментов позвонков. Например, копчиковый и все крестцовые сегменты лежат в конусе спинного мозга на уровне тела первого поясничного позвонка, а все поясничные сегменты - на уровне 10-12 грудных позвонков. Поэтому,  в позвоночном канале, ниже конуса спинного мозга, можно видеть множество  

корешков спинномозговых нервов, которые спускаются вниз от поясничных, крестцовых и копчикового сегментов к соответствующим межпозвоночным отверстиям, где они при слиянии формируют спинномозговой нерв. Этот комплекс корешков спинного мозга носит название конского хвоста. Таким образом, в процессе развития сохраняется связь между сегментом спинного мозга (невромером) и соответствующим ему сегментом тела (сомитом).  Каждому сегменту спинного мозга соответствует участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента.

Отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов выделяют 31 сегмент. Различают 8 шейных (цервикальные-С1-С8), 12 грудных (Тг1-Тг12-торакальные), 5 поясничных (L1-L5-люмбальные), 5 крестцовых (Sl-S5-сакральные), 1 копчиковый (Col-кокциидальный).

Проводящие пути спинного мозга

Задние канатики содержат волокна задних спинномозговых корешков медиально расположенный нежный пучок Голля; латерально расположенный клиновидный пучок Бурдаха. Пучки Голля и Бурдаха проводят от соответствующих частей тела к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно-суставную), кожную (чувство стереогноза — узнавание предметов на ощупь) и тактильную чувствительность.

Боковые канатики содержат следующие пучки:

Восходящие

К заднему мозгу:

  • задний спинно-мозжечковый путь Флексига;
  • передний спинно-мозжечковый путь Говерса. Оба проводят бессознательные проприоцептивные импульсы;
  • задний спинно-оливарный. Входит в состав медиальной петли.

К среднему мозгу:

  • боковой спинно-тектальный. Осуществляет координацию сокращений поперечно-полосатых мышц.

К промежуточному мозгу:

  • боковой спинно-таламический. В дорсальной части тракта он проводит температурные раздражения, а в вентральной - болевые;
  • передний спинно-таламический проводит тактильную чувствительность (осязание и прикосновения).

Нисходящие

От коры: (пирамидных клеток передней центральной извилины) большого мозга

  • боковой корково-спинальный (пирамидный) путь - сознательный эфферентный двигательный путь [1];

От среднего мозга:

  • рубро-спинальный (красноядерный-спинномозговой) путь Монакова - является бессознательным эфферентным двигательным путем [3].

От заднего мозга:

  • оливо-спинальный путь [7]. Входит в состав экстрапирамидной системы.

Передние канатики содержат следующие пучки:

Нисходящие

От пирамидных клеток передней центральной извилины коры головного мозга:

  • передний (корково-спинальный) пирамидный путь составляет с боковым корково-спинальным общую пирамидную систему;

От среднего мозга:

  • текто-спинальный (покрышечно-спинномозговой) путь. Является зрительно-слуховым рефлекторным трактом (то есть осуществляет рефлекторный поворот головы в сторону звукового или светового раздражения).

От продолговатого мозга:

  • вестибуло-спинальный путь идет от ядер вестибулярного нерва;
  • ретикуло-спинальный путь идет от ретикулярной формации;
  • собственные пучки прилегают к серому веществу спинного мозга, относятся к собственному аппарату спинного мозга и осуществляют межсегментные контакты как вверх так вниз (2-4 сегмента).

Все эти пучки имеют отношение к равновесию и координации движений.


Строение серого вещества

Серое вещество  на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы . Кпереди и кзади от центрального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг с другом и образуют соответственно переднюю и заднюю спайки. В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть - передний столб и заднюю часть - задний столб.

На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (от C8 до L2) спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует боковое выпячивание - боковой столб. В других отделах спинного мозга (выше C8 и ниже  L2) боковые столбы отсутствуют.На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов.

Выделяют передний, задний и боковой рога , соответствующие переднему, заднему и боковому столбам. Центральная часть серого вещества называется  промежуточным веществом.

Серое вещество представляет собой скопление тел нейронов и их коротких отростков. Верхушка заднего рога, которая носит название студенистого вещества,или желатинозной субстанции,представлена скоплением интернейронов (пучковых клеток), которые играют роль вставочного звена между сенсорными нейронами и мотонейронами. Пучковые клетки встречаются не только в задних рогах, но и в боковых. Благодаря своим отросткам они осуществляют связь выше- и ниже лежащих сегментов спинного мозга между собой.


Локальные скопления нейронов в сером веществе называют ядрами. В ядрах осуществляется обработка поступающей в спинной мозг информации и передача ее на другие нервные центры.


В задних столбах (рогах) лежат ассоциативные нейроны, которые располагаются послойно в виде пластин (пластины Рикседа). Эти нейроны подразделяют на нейроны с длинными аксонами и нейроны с короткими аксонами. Первые осуществляют связь с головным мозгом - их аксоны входят в состав восходящих проводящих путей. Вторые осуществляют связь между сегментами спинного мозга - их аксоны образуют собственные пучки белого вещества спинного мозга. В задних рогах сосредоточены ядра,  на которых оканчиваются афферентные нервные волокна общей соматической и висцеральной чувствительности.Среди множества ядер заднего рога необходимо выделить собственное ядро заднего рога , которое располагается в центре заднего рога и соответствует III и IV пластинам Рикседа. Оно служит местом переключения тех чувствительных нервных волокон, которые несут информацию о болевых и температурных раздражениях с поверхности кожи, и передачи этой информации по восходящим трактам в головной мозг.

В боковых столбах  (боковых рогах и промежуточном веществе) лежат:

  1. Грудное ядро, или ядро Кларка, и   промежуточное ядро – через них осуществляется передача в мозжечок бессознательного мышечно-суставного чувства.
  2. Промежуточное латеральное и крестцовое парасимпатическое ядра. Клетки промежуточного латерального ядра и крестцового парасимпатического ядра связаны с рефлекторной деятельностью внутренних органов и составляют центры вегетативной нервной системы.

Кроме этого в боковых рогах лежат вегетативные нейроны.В передних столбах (рогах) серого вещества лежат до пяти моторных ядер - два медиальных (переднее и заднее), два латеральных (переднее и заднее) и одно центральное.


Такая ситуация наиболее характерна для шейного и поясничного утолщений спинного мозга, от сегментов которых осуществляется иннервация верхней и нижней конечностей. В двигательных ядрах лежат мотонейроны (ά и γ ), аксоны которых в составе соответствующих нервов достигают мышечных волокон и передают им необходимые команды из центральной нервной системы.

Строение белого вещества

Вокруг серого вещества спинного мозга располагается белое вещество. Борозды спинного мозга разделяют его на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатикрасположен между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Передние канатики правой и левой сторон соединяются с помощью передней белой спайки. Задний канатик находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик- это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три основные системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:

  1. короткие пучки ассоциативных волокон, связывающих сегменты спинного мозга;
  2. восходящие (афферентные, или чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;
  3. нисходящие (эфферентные, или двигательные) пучки, идущие от головного мозга к мотонейронам передних рогов спинного мозга.

Возрастные особенности спинного мозга

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см (13,6-14,8), нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвонка. К двум годам длина спинного мозга достигает 20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожденности удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного составляет около 5,5 граммов, у детей 1 года - около 10 граммов. К 3 годам масса спинного мозга превышает 13 грамм, а к 7 годам она достигает 19 граммов.

На поперечном срезе вид спинного мозга ребенка такой же, как и у взрослого. У новорожденного шейное и поясничное утолщения хорошо выражены, центральный канал шире, чем у взрослого. Уменьшение просвета центрального канала происходит главным образом в течение 1-2 года, а также в более поздние возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и белого вещества.


Объем белого вещества спинного мозга возрастает быстрее, особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата, который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие спинной мозг с головным мозгом.

Это интересно

Упражнения для шеи
Эффективность восстановительного лечения больных ДЦП методом динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с применением рефлекторно-нагрузочного устройства “Гравистат” исследована на базе ДПБ №18 г.Москвы, Детского психо-неврологического санатория “Калуга-Бор”, ФГУП ФЦЭРИ по программе, предусматривающей комплексную клинико-физиологическую оценку.
Подробнее
Артрит
Традиционно артритом называют воспаления суставов, которые носят самое разное происхождение. Это может быть как самостоятельным заболеванием (напр. спондилит), так и проявлением какой-либо другой болезни (напр., ревматизм).
Подробнее
Нарушение осанки
Эволюция человека дала ему много ощутимых преимуществ. Помимо интеллекта, возможности выражать мысли и добиваться целей природа наградила людей возможностью ходить прямо, что в первую очередь поставило их на высшую ступеньку развития.
Подробнее
Спинальные дизрафии: от неолита до наших дней
Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга — ровесники человечества. Это подтверждают многочисленные исследования, проводимые палеонтологами. В период неолита, за 5 тысяч лет до н.э., уже существовали описания патологий позвоночника. Записи по этой теме были и 3 тысячи, и 800 лет до н.э.
Подробнее