Диагностические исследования

Как это у них там, в Америке?

Одним из самых распространенных диагнозов, ведущих к патологическим изменениям в опорно-двигательной системе в педиатрии, является детский церебральный паралич (ДЦП). Многие ученые в Америке занимаются поиском решений проблем, связанных с патологией движения человеческого тела. Благодаря работе учёных мы каждый год узнаем о новых факторах, влияющих на развитие костно-мышечной системы, особенностях её развития, а также о новых способах коррекции патологических симптомов и наиболее эффективных методах реабилитации. В результате, клинические специалисты имеют уникальную возможность совмещать новейшие достижения науки с клинической практикой. Как следствие, улучшаются результаты реабилитационного процесса и появляется возможность закрепления полученных результатов на продолжительное время.

Био Меканикал Лаб (БМЛ, Bio Mechanical Laboratory) — это как раз то учреждение, где профессиональные ученые занимаются исследованиями опорно-двигательного аппарата здорового человека, а также поиском решений проблем, связанных с патологией движения в результате влияния на человеческий организм различный заболеваний. В роли исследуемых могут выступать не только взрослые, но и маленькие пациенты. Для этого, как правило, необходимо разрешение их родителей. БМЛ существуют практически при каждом университете, а также при крупных компаниях, специализирующихся на производстве и продаже ортопедических изделий. Как правило, участие в эксперименте не только бесплатно для исследуемых, но во многих случаях они получают ещё и небольшую денежную компенсацию за время, проведённое в лаборатории. Это отчасти связано с тем, что сбор необходимой информации занимает многие месяцы, а то и годы. Многие родители детей с ДЦП решаются принять участие в таких экспериментальных исследованиях в надежде улучшить состояние своего малыша или получить новую информацию о способах лечения и реабилитации.

Для изучения той или иной проблемы в опорно-двигательном аппарате ученые обычно выдвигают одну или несколько гипотез. Затем исследуемых разделяют на группы. В исследованиях самой высокой категории, где в качестве исследуемых выступают совершеннолетние, обязательно присутствие контрольной группы, не получающей никакого лечения. Это необходимо для того, чтобы ученые могли иметь возможность сравнить результаты экспериментальной группы с контрольной, и выяснить, насколько они были правы при выдвижении гипотезы. В исследованиях с участием детей учёные стараются избежать присутствия контрольной группы, поскольку считается неэтичным лишать маленьких участников эксперимента права на лечение. В этой ситуации ученые располагают несколькими видами исследований, где все детки получат экспериментальное или традиционное лечение.

В процессе научного исследования, изучающего движения человеческого тела, на исследуемого обычно устанавливают множество специальных сенсоров, подключенных к компьютеру. Когда исследуемый, выполняя указания научного сотрудника, начинает двигаться, компьютер фиксирует движения в каждом суставе, на котором закреплены сенсоры, используя режим 3-D. В дополнение к этому обычно ведется видеозапись движений исследуемого с двух или даже трёх различных ракурсов. После этого компьютер систематизирует полученную информацию и выдает её в схематической или цифровой форме. Следующий этап научного исследования заключается в кропотливом анализе полученной информации и подведения итогов. После чего ученые работают над написанием и публикацией статьи в одном из многочисленных медицинских журналов.

У вас может возникнуть вопрос: каким образом вышеупомянутый исследовательский процесс может помочь отдельно взятому пациенту? В качестве ответа на этот вопрос я приведу результаты одного из недавних исследований БМЛ при Стенфордском Университете. В Америке довольно распространена операция, связанная с пластической коррекцией сухожилия прямой мышцы бедра (Rectus Femoris). Считается, что повышенная активизация этой мышцы препятствует нормальному сгибанию коленного сустава и ведет к тугоподвижности коленного сустава. Несмотря на то, что это распространенная операция, врачи до сих пор не могут с уверенностью предсказать послеоперационный успех. Группа ученых во главе с Джефри Рейтболт, проведя научное исследование c участием 62 детей в возрасте от 6 до 17 лет с диагнозом ДЦП, разработали новую модель подсчета вероятности успеха операции. В результате этого эксперимента были определены 5 замерений, связанных с коленным и бедренным суставами, благодаря которым хирург теперь может предсказать успех операции с вероятностью до 88%.

В результате другого исследования, проведённого под руководством доктора Бэс Провости, результаты которого были опубликованы в журнале «Детская физиотерапия» (2007), удалось установить, что интенсивные занятия ходьбой на бегущей дорожке с применением системы поддержки массы тела (body weight support) позволяют улучшить скорость ходьбы и уменьшить затраты энергии у некоторых детей с ДЦП, принявших участие в исследовании. В то же время, у некоторых детей результаты ухудшились. Несмотря на то, что с первого взгляда результаты этого исследователи могли бы показаться разочаровывающими, они помогли установить, что интенсивные занятия на бегущей дорожке с применением системы поддержки массы тела (body weight support) могут быть противопоказаны некоторым пациентам с ДЦП. Хочется надеяться, что практикующие реабилитологи обратили внимание на заключения вышеупомянутого исследования и учтут индивидуальные особенности каждого маленького пациента при выборе этого метода реабилитации.    

Довольно часто БМЛ занимаются исследованием вопросов, связанных с патологией ходьбы. Результаты этих исследований также очень важны для практикующих физиотерапевтов, поскольку анализ походки больного, как правило, включен в любое первоначальное обследование, и его результаты играют большое значение в составлении плана реабилитации. Несмотря на то, что американские врачи всегда уделяли особое внимание причинам патологий в походке человека, доктор Жаклин Перри (Лос-Анжелес, Калифорния) стала одним из самых знаменитых исследователей в этой области, создав лабораторию по изучению характеристик ходьбы в 60-х годах прошлого столетия. Благодаря ее работе, врачи получили возможность использовать систематические знания, которые доктор Перри опубликовала в книге, изданной в 1992 году.

На протяжении нескольких десятков лет доктор Перри изучала работу опорно-двигательных систем у здоровых людей, а также у пациентов с различными заболеваниями. Использование метода электромиографии позволило доктору Перри очень точно описать время активизации и продолжительности работы каждой отдельно взятой мышцы нижних конечностей у здоровых людей. В дополнение к этому, в результате исследования 420 человек, доктор Перри опубликовала данные о среднем темпе ходьбы, длине шага и количестве шагов в минуту у здоровых людей в различных возрастных группах (6–12, 13–19, 20–69, старше 70 лет). Вышеупомянутые параметры были приняты за эталон и суммированы в таблицы. Благодаря этому, физиотерапевт, проводящий обследование пациента, имеет возможность сопоставить результаты обследования с нормативами и составить наиболее эффективный курс реабилитации. Самым важным вкладом доктора Перри в область изучения человеческой походки считается то, что она описала характерные особенности патологической ходьбы и систематизировала эти данные. Это в значительной степени помогло упростить общение между медицинскими специалистами, благодаря употреблению единой терминологии для диагностики или описания той или иной патологии человеческой походки. В настоящее время книга, изданная доктором Перри, является учебным пособием для медицинских учреждений.

В заключение хотелось бы сказать о том, что научные исследования должны являться неотъемлемой частью современной медицинской практики. Очень важно, чтобы лечащий врач вашего малыша был осведомлен о самых последних достижениях науки и составлял план лечения и реабилитации с учетом индивидуальных характеристик пациента и наиболее перспективных методов лечения. Только в этом случае процесс реабилитации будет проходить успешно и эффективно и принесет желаемые результаты.

Наталья Покрас, Калифорния

Это интересно

Упражнения для шеи
Эффективность восстановительного лечения больных ДЦП методом динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с применением рефлекторно-нагрузочного устройства “Гравистат” исследована на базе ДПБ №18 г.Москвы, Детского психо-неврологического санатория “Калуга-Бор”, ФГУП ФЦЭРИ по программе, предусматривающей комплексную клинико-физиологическую оценку.
Подробнее
Артрит
Традиционно артритом называют воспаления суставов, которые носят самое разное происхождение. Это может быть как самостоятельным заболеванием (напр. спондилит), так и проявлением какой-либо другой болезни (напр., ревматизм).
Подробнее
Нарушение осанки
Эволюция человека дала ему много ощутимых преимуществ. Помимо интеллекта, возможности выражать мысли и добиваться целей природа наградила людей возможностью ходить прямо, что в первую очередь поставило их на высшую ступеньку развития.
Подробнее
Спинальные дизрафии: от неолита до наших дней
Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга — ровесники человечества. Это подтверждают многочисленные исследования, проводимые палеонтологами. В период неолита, за 5 тысяч лет до н.э., уже существовали описания патологий позвоночника. Записи по этой теме были и 3 тысячи, и 800 лет до н.э.
Подробнее