Хирургическое лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) во всем мире считается одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний с высоким уровнем инвалидизации пациентов вследствие нарушения двигательных функций. По современным статистическим данным, в мире насчитывается более 15 миллионов больных с ДЦП и это количество постоянно увеличивается. Восстановительное лечение лишь в определенной степени эффективно у детей первых месяцев и лет жизни. У детей старшего дошкольного, школьного возраста, а тем более у подростков и юношей оно менее эффективно.

Основным синдромом ДЦП является нарушение двигательных функций. Возникновение заболевания традиционно связывается с воздействием на головной мозг плода неблагоприятных факторов: гипоксического, травматического, инфекционных, токсических, обменных, гормональных, иммунных.

Целостный двигательный акт формируется при участии как центральных структур (головной и спинной мозг), так и периферических образований (спинномозговые нервы, их рецепторы и сплетения, мышцы). Поражение любого участка этой взаимосвязанной системы приводит к частичному или полному нарушению двигательных функций пациента.

Патология мышечного тонуса может проявиться очень рано — с 3–5 лет жизни ребенка. Эта патология постепенно нарастает, формируются патологические установки в суставах, которые позже переходят в контрактуру. Результаты многочисленных клинико­инструментальных и морфологических исследований свидетельствуют об участии в развитии ДЦП обоих механизмов повреждения мышечной ткани, проявляющихся однотипными структурными изменениями: дистрофией, некрозом, фиброзом. Исходом выраженного дистрофического процесса является необратимое изменение структуры мышечной ткани, замещение части волокон мышц соединительной тканью (фиброз), формирование органических мышечных контрактур (ОМК) — фиксировано укороченных и уплотненных участков мышц, болезненных при пальпации и не исчезающих при релаксации мышц. Наличие ОМК приводит к дисфункции мышц (скованности, ограничению объема движений, слабости, повышенной утомляемости), развитию двигательных расстройств и, иногда, хронического миофасциального болевого синдрома.

Длительное повышение мышечного тонуса при ДЦП и других заболеваниях приводит к хроническому нарушению кровообращения и обменных процессов в скелетных мышцах, способствует формированию в них ОМК, нарастанию ограничения объема движений, а в более позднем периоде болезни — возникновению стойких суставных деформаций.

Полного восстановления нарушенных функций скелетных мышц в случае диффузного тяжелого их поражения произойти не может. При умеренном поражении мышц возможно частичное восстановление функций, однако воздействие неспецифических факторов (инфекция, интоксикация, прививки, травмы, охлаждение) способно нарушить компенсацию и привести к манифестации заболевания через какой­то промежуток времени после рождения ребенка.

В дальнейшем на фоне формирования и интенсивного роста организма ребенка происходит процесс укорочения и уплотнения фиброзированных мышечных волокон в связи с возрастным повышением жесткости соединительнотканных структур за счет коллагена, увеличивается несоответствие длины измененных участков длине неповрежденных волокон растущей мышцы. Сформированные «зрелые» органические мышечные контрактуры проявляются стойкими двигательными расстройствами, дисфункцией мышц, патологическими установками и позами, а при наличии миофасциальной боли — ее усилением.

Хроническое течение заболевания обусловлено рядом других причин, вовлечением в дистрофический процесс новых миофибрилл и возникновением органических контрактур в других участках мышц. Развитие рубцового процесса в толще мышцы вызывает компрессию кровеносных сосудов и нервов, что еще больше ухудшает кровоток и метаболизм в мышечной ткани.

Известно, что эффективность того или иного метода лечения зависит от того, в какой стадии патологического процесса в мышечной ткани оно начато: в начальной стадии — стадии «рыхлого» рубца — любой из традиционных методов консервативной терапии (массаж, гимнастика, физиолечение) может привести к улучшению микроциркуляции пораженного участка мышцы, при наличии миофасциального болевого синдрома — к его ослаблению или исчезновению. Дальнейшее созревание рубцовой ткани, в ходе которого она становится менее растяжимой, формирование органических мышечных контрактур приводит к неуклонному ухудшению двигательных возможностей пациента. В органической (мышечно­дистрофической) стадии заболевания консервативные методы лечения оказываются малоэффективными.

Для устранения органических мышечных контрактур и миофасциального болевого синдрома (МБС) применяется метод поэтапных фибротомий (ПФ), известный как метод Ульзибата, названный по имени разработавшего метод д.м.н., профессора Валерия Борисовича Ульзибата. Заключается в поэтапном подкожном пересечении фиброзно­измененных мышечных волокон в зоне их прикрепления к кости, в результате чего происходит улучшение функции мышц. Эффективность методики ПФ обусловлена тем, что избирательное дозированное оперативное воздействие на измененные мышечные волокна позволяет улучшить кровоток и функции оперированных мышц, ликвидировать очаг патологической импульсации. Устранение органических мышечных контрактур способствует восстановлению нормальной функции центральной нервной системы в связи с усилением и оптимизацией потока импульсов, идущих от ранее бездействовавших или неправильно функционировавших мышц.

Курс оперативного лечения включает несколько этапов. В среднем на одного пациента приходится 2 этапа лечения, на каждом этапе производится в среднем 15 микроопераций на мышцах (ПФ).

Метод показан при наличии органических мышечных контрактур и миофасциального болевого синдрома, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Гораздо больше противопоказаний к операции:

  •  наличие пороков развития и хронических заболеваний в стадии декомпенсации;
  •  нарушение функций жизненно важных органов.
  •  острые инфекционные и соматические заболевания, включая период реконвалесценции;
  •  острый и подострый период нейроинфекций, черепно­мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения;
  •  хронические заболевания в периоде обострения;
  •  непереносимость лекарственных препаратов для анестезии;
  •  наличие тяжелых аллергических реакций в анамнезе;
  •  наличие повреждений, воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей;
  •  заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью;
  •  состояние после судорожных приступов: после «малых» — не ранее 3 месяцев, после «больших» (генерализованных) — не ранее 6 месяцев, после эпилептического статуса — не ранее 12 месяцев;
  •  состояние после введения ботокса (диспорта) — не ранее 6 месяцев;
  •  состояние после вакцинации — не ранее 1 месяца.

Оптимальным считается оперативное вмешательство на ранней стадии органических мышечных контрактур, до возникновения стойких контрактур и деформаций ОДА. В связи с этим для получения максимального результата предпочтительно при наличии соответствующих показаний начинать оперативное лечение в возрасте 2–3 лет при врожденной патологии ОДА, в возрасте 3–5 лет — при приобретенной патологии ОДА и ДЦП. Отмечена более высокая эффективность лечения у пациентов со спастическими формами ДЦП, при среднетяжелых двигательных расстройствах, при отсутствии или минимальных изменениях в суставах.

Однако будут правы те родители, которые подойдут к операции очень и очень взвешенно, ведь она проводится практически вслепую. Все зависит от опытности одного человека — хирурга. К сожалению, слишком велик риск, что операция не поможет или даже ухудшит состояние ребенка. А таких случаев много, и никто вам не даст никакой гарантии. Если есть сомнения, то лучше прибегнуть к нехирургическим методам восстановительного лечения, таких как, например, метод динамической проприоцептивной коррекции с применением "Гравистата", ударно-волновая, осцилляторная, высокотоновая  терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, различные виды электро- и светолечения, методики комбинированного воздействия различных физиофакторов.

Если вы все-таки решитесь, то важную роль в восстановлении и улучшении двигательных функций будет играть правильно организованная послеоперационная реабилитация без физических и психических перегрузок, гиподинамии, травм, повторных микротравм при сдавлении мышц тесной одеждой, обувью; охлаждения или перегревания мышц. Большое значение имеет также рациональное питание, выявление и лечение соматических заболеваний, дефицитных состояний, коррекция нарушений анатомических аномалий ОДА, патологии зрения, слуха.

Основное место в период реабилитации занимает лечебная гимнастика, направленная на раннюю коррекцию патологических поз, формирование новых двигательных навыков, обеспечение координированной работы мышц, повышение устойчивости к физической нагрузке. Для получения оптимальных результатов необходимо стимулировать разнообразную по качеству и количеству двигательную активность, используя различные методы и комплексы физических упражнений, тренажеры, адаптированные к возможностям больных.

В течение 1–2 месяцев после операции, а также при восстановительном лечении пациентов раннего возраста, больных с выраженным ограничением объема движений и суставными изменениями показано включение в комплекс пассивных упражнений для тренировки отдельных элементов двигательного акта. По мере послеоперационной адаптации пациентов следует переходить к пассивно-­активной и активной гимнастике для закрепления нового двигательного стереотипа.

См. также: Реабилитационный цетнр при ДЦП, Лечение ДЦП, Ботулинотерапия, Технология восстановления осанки, Артртит а артроз

Это интересно

Упражнения для шеи
Эффективность восстановительного лечения больных ДЦП методом динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с применением рефлекторно-нагрузочного устройства “Гравистат” исследована на базе ДПБ №18 г.Москвы, Детского психо-неврологического санатория “Калуга-Бор”, ФГУП ФЦЭРИ по программе, предусматривающей комплексную клинико-физиологическую оценку.
Подробнее
Артрит
Традиционно артритом называют воспаления суставов, которые носят самое разное происхождение. Это может быть как самостоятельным заболеванием (напр. спондилит), так и проявлением какой-либо другой болезни (напр., ревматизм).
Подробнее
Нарушение осанки
Эволюция человека дала ему много ощутимых преимуществ. Помимо интеллекта, возможности выражать мысли и добиваться целей природа наградила людей возможностью ходить прямо, что в первую очередь поставило их на высшую ступеньку развития.
Подробнее
Спинальные дизрафии: от неолита до наших дней
Врожденные патологии позвоночника и спинного мозга — ровесники человечества. Это подтверждают многочисленные исследования, проводимые палеонтологами. В период неолита, за 5 тысяч лет до н.э., уже существовали описания патологий позвоночника. Записи по этой теме были и 3 тысячи, и 800 лет до н.э.
Подробнее